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Présentation financière

Démarches administratives

Frais médicaux

Frais annexes

 

Démarches administratives:

 Dans ce cas précis, il s'agit d'un homme encore jeune, salarié, marié et en accession à la propriété.

Financièrement, les 4 premiers mois furent versées des indemnités journalières avec maintien de salaire de l'employeur (grâce à 25 ans d'ancienneté dans l'entreprise avec bonne convention collective – 5.000 salariés).

Cette même entreprise délégua son assistante sociale rattachée au service du personnel, et après convocation par la famille de l'assistante sociale de la Caisse primaire d'assurance, une demande d'invalidité fut déposée afin d'obtenir le paiement de la tierce personne. Le montant de la pension d'invalidité est moindre que les demi-journées mais l'ouverture au paiement de la tierce personne augmentait de 1000F le revenu initial. Ce qui déclencha le dossier invalidité. Il était possible de percevoir des demi-journées pendant trois ans. Le service social de la municipalité de résidence, sollicité, ne connaissait rien au problème.

Pour les crédits en cours, ou contrats d'assurances personnelles, il faut démarcher soi-même les différentes compagnies pour monter des dossiers. Il existe des délais de carence, souvent de 90 jours. Les paiements de prime " décès " (pour des personnes encore vivantes) mais gravement handicapées sont souvent payables en plusieurs versements et échelonnés sur une longue période. Les dossiers mettent plus d'un an pour aboutir.

Les crédits sont d'abord payés à échéance pour être remboursés ultérieurement. Quand l'invalidité est acquise, sur document écrit fourni par la Caisse primaire, on peut ouvrir un dossier de liquidation. Certaines sociétés d'assurances exigent l'attestation de " non alcoolémie " pour le dédoublement de la prime " en cas d'accident ", et les contrats ne le spécifient pas. (sans importance dans notre cas).

La compagnie automobile, qui garantit le dégât accident, avait " oublié " les droits au paiement d'un capital décès (signalé dans le contrat en petit caractère) qui fut payé six mois après la réclamation, soit 2ans et demi après l'accident. Il existe un délai où la prime, même due, n'est plus versée. L'intervention du député a dû être requise afin d'obtenir réparation. Après expertise médicale de contrôle de l'état de la victime, cela fut assez rapide (pour une assurance).

Pour obtenir une carte d'invalidité, il faut s'adresser au CCAS de votre commune qui transférera la demande auprès de la COTOREP. C'est par contre la DASS qui imprime le document. C'est à vous de les démarcher personnellement, aucun document ne sera envoyé d'office. L'attribution par la Caisse Primaire d'assurance maladie d'une invalidité ne déclenche pas l'attribution d'une carte d'invalidité officielle.

Les délais d'obtention sont très longs, en moyenne pour le Nord de six mois minimum (il n'y a pas de maximum). Aucun règlement intérieur ne détermine la longueur d'attribution. Ce document vous sera d'ailleurs souvent réclamé, en copie dans vos dossiers, à la présentation propre. Il faut également qu'il soit en cours de validité. Tout autre document n'est pas accepté pour exonérations diverses, sauf pour la déclaration de revenus ou on accepte les termes " carte d'invalidité en cours "… Pour le coma, elle comporte la mention 100%, station debout pénible…. (on aimerait)

L'accord n'est jamais définitif, pour une année pour commencer. Le renouvellement, aussi long que la première demande, est à faire en mairie. Quand vous recevez votre carte, vous pouvez déposer votre dossier suivant. Notre dernière carte a été attribuée, enfin, pour cinq ans.

La possession de la carte permet d'obtenir l'exonération de la taxe télévision (avec une non-imposition), de la vignette automobile, de la taxe d'habitation (refusée les premières années, partielle puis après 6 ans enfin obtenue), voire d'une remise gracieuse sur les impôts fonciers en cas de difficultés financières importantes, d'une part supplémentaire sur le revenu physique… sous certaines conditions complémentaires. Les rentes versées pour compenser le handicap ne sont pas imposables.

Il y a des procédures qui sont à l'appréciation des administrations, selon le montage du dossier. Il faut partir du principe qu'il vous faut demander, monter un dossier, le plus complet, à chaque fois pour connaître vos droits dans leur totalité. Le bon vouloir et la disponibilités des fonds des commissions de recours sont seuls capables de juger de votre bon droit. IL y a dans chque administration des règlements stricts et quelquefois des commissions de recours. La règle est d'interroger vos organismes, qui peuvent varier d'une région à l'autre. La compréhension d'un fonctionnaire peut changer tout votre dossier.

En cas d'embauche d'une personne tierce personne, auxiliaire de vie, vous bénéficiez auprès de l'URSSAF d'une exonération des charges patronales. Il faut faire la demande d'exonération avant l'embauche et après avoir obtenue la reconnaissance écrite de l'invalidité, les droits ne sont pas rétroactifs.

 

Points sensibles :AG00050_.gif (1615 octets) Demander invalidité 3e catégorie avec tierce-personne auprès Caisse Primaire d'assurance maladie ;

Carte d'invalidité au CCAS de votre commune accordée par COTOREP

Exonération taxe télévision, vignette automobile…

Demander exonération charges patronales auprès de l'URSSAF si vous voulez embaucher une aide familiale.

Prendre l'habitude de vous renseigner directement auprès de la source. De nombreuses assistantes sociales ne connaissent pas les différents possibilités d'aide mises en place.

Ne pas hésiter à insister auprès des administrations récalcitrantes (ex : taxe télévision, taxe habitation… plus difficile)

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Frais médicaux:  

La demande de prise en charge à 100%, avec paiement direct aux différents intervenants par la Caisse, est à effectuer dès la prise en charge du malade. Psychologiquement, les rapports avec les infirmières sont quelquefois troublants comme si on ne les payait pas alors qu'elles reçoivent bien leur bordereau de paiement. Il est arrivé qu'on doive leur rappeler que ce n'est pas un service qu'on nous fait bénévolement. On a quelquefois pensé qu'il vaudrait mieux avancer les sommes d'argent correspondant à leurs prestations. De plus, on note qu'avec ce système, les soins non effectués sont comptabilisés quand même à la Caisse d'assurance maladie.

Les 100% ne vous évite pas de gros frais pharmaceutiques complémentaires, de plus en plus de médicaments ne sont plus pris en charge étant déclarés de confort. Du petit matériel ou certains produits ne sont pas pris du tout en charge, même s'ils sont essentiels (seringue de gavage, sonde gastrique par ex.), d'autres sont peu ou mal remboursés (canule de trachéo, ex.). La liste est plutôt longue. On s'oppose au T.I.P.S., terme barbare représentant le montant de remboursement sécu. Dans notre situation, nous avons tourné dans la première année avec une charge mensuelle de 2.500F (Nutrisson essentiellement). A ce budget, il faut ajouter l'achat de couches adultes et d'alèses de différents format, pour une valeur de 1.500F par mois.

A notre connaissance, il existe la possibilité de passer par les pharmacies centrales des centres hospitaliers. Nous avons été refusé car nous ne sommes pas passés par un établissement français au moment de l'urgence.

Dans notre secteur, il existe également un réseau santé, pour l'hospitalisation à domicile, émanant du CHU de Lille. Cela permet d'avoir une prise en charge du matériel respiratoire, le petit matériel, les couches… et peut mandater des libéraux travaillant en équipe. Nous avons encaissé un refus ! " le suivi d'une hospitalisation domicile émanant d'un blessé en Belgique n'est pas possible ". Nous n'avions pas choisi le lieu de l'accident. Plus tard, nous avons appris que toutes façons, il refusait les traumatisés crâniens car la période est trop longue. Depuis, après 5 ans de travail, et un changement de direction, il serait possible d'obtenir cinq à six semaines de HAD afin de mettre en place à domicile le démarrage. Après , il reste la famille pour assumer.

L'achat de matériel, et qu'importe sa valeur, est un des problèmes majeurs dans notre budget. Les prises en charge, lorsqu'elles sont acceptées, sont minimes en proportion du prix d'achat réel. Les contestations sur les refus sont nombreuses, toutes les possibilités de recours sont sur les documents de refus. Il ne faut pas hésiter à utiliser ces recours, en écrivant dans les délais impartis impérativement. Il est utile de se faire appuyer par des certificats médicaux, et voire même des appuis politiques. Pour un fauteuil de verticalisation électrique, toujours refusé, on a pu obtenir la prise en charge légale, un peu plus de la moitié, avec l'appui du sous-directeur de notre Caisse qui eut de la compassion, nous croyons, pour une situation extrême. On apprend d'ailleurs lors des discussions qu'un directeur n'a pas pouvoir sur les services administratifs régissant sa caisse…

Ce qui nous amène à parler des mutuelles. Dans notre cas, par l'entreprise, nous étions dans une mutuelle depuis de longues années. Nous l'avons conservée, avec les 100%, pour sa participation dans l'achat du gros matériel. Souvent, les caisses de mutuelle ont des tarifications de remboursement à condition que la prise en charge sécu existe. Il n'y a rien à faire, si la caisse refuse ou ne prend pas en charge le matériel que vous avez choisi. Faîtes d'ailleurs attention à prendre du matériel sélectionné par les Caisses primaires.

De plus, votre mutuelle ne peut vous radier, pour cause d'invalidité et la loi Royer peut leur être opposée. Le discours entendu dans les mutuelles est le suivant : " avec les 100%, vous n'avez pas besoin d'une complémentaire " " vous paierez vos cotisations pour rien " " sans la participation de votre employeur, elles seront plus chères ". Il est vrai que nous avons, pour l'instant, pu conserver notre participation parmi l'effectif de l'entreprise concernée.

Il est difficile de choisir le matériel dont nous avons besoins. Quelquefois, cela paraît utile voire nécessaire. Exemple : pour le transfert en voiture, nous avons fait les frais (20.000F) d'un siège spécial à la place du passager avant, sur plateau tournant et rails. On pouvait allonger la personne. Pour finir, rien ne fonctionnait, il n'y avait aucun côté pratique. Au véhicule suivant, on tenta l'expérience de simplement asseoir notre blessé sur le siège d'origine et de lui mettre sa ceinture de sécurité… Cela fait six ans que l'on continue comme cela.

Tout est cher, les " marchands ", comme au Temple, font de l'argent même avec votre ignorance et votre détresse. Et souvent, même cher, c'est peu viable… et quelquefois dangereux. Au lieu d'avoir un Secrétariat à l'handicap, notre gouvernement devrait installer un Secrétariat au matériel des handicaps.

Il est obligatoire de pouvoir acheter au TIPS, et d'avoir donc également un contrat entretien annuel pris en charge par votre Caisse. Comme nous avons un " Vivre Debout " accepté et un Micro Action refusé, cela nous fait une moyenne.

 

Points sensibles :AG00050_.gif (1615 octets) Demande de 100% pour les soins médicaux

Inscription à la Cotorep pour carte invalidité

Obtention du macaron GIC pour occuper les parkings réservés

Choix de garder une mutuelle

Quelques conseils

            

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Frais annexes: 

Ayant subi pour retards de paiement deux coupures de fournitures EDF GDF, malgré mes demandes d'échelonnement, d'un contact à leur service social, du CCAS et une demande d'intervention du député de ma circonscription, nous avons été informés lors d'une coupure, par l'employé, qu'il était possible de se déclarer " client sensible " (lettre au directeur EDF avec certificat médical précis). On doit nous prévenir des coupures de secteur, des groupes électrogènes sont prévus mais ils sont en nombre insuffisant et surtout on ne peut plus couper.

Il faut savoir que nos consommations avaient triplé (surchauffe de la maison, utilisation continuelle des machines, changement de la manière de vivre…). Nous avons déclaré " client sensible " et également demandé un compteur EJP (prix au kW moins cher, sauf les jours de grand froid sur l'électricité). l'EJP a été d'abord refusée par un technicien puis acceptée à une seconde demande par une employée : " il suffit de demander " ! ! ! On n'a pas tout compris. Cela nous intéressait car avec notre réchauffeur de piscine, le nouvel abonnement était doublé pour le même prix et on put l'installer rapidement. La consommation est la même mais on a pu faire baisser notre facture, toujours par contre difficile à payer.

Depuis, nous avons eu un complément d'informations, on ne coupe pas l'électricité mais si on ne paye pas de suite on vous coupe le gaz. Alors avec un chauffage au gaz, comment on fait…

Depuis, EDF, par l'entremise de la DASS, envoie des questionnaires afin de recenser les personnes déclarées sensibles. Nous avons trouvé le système arrogant et discriminatoire et n'avons pas rempli le formulaire. Il devrait être plus raisonnable de le retourner à la DASS.

Il est possible, par l'assistante sociale CPAM de votre secteur, de monter un dossier de secours exceptionnel, avec un devis, vos dépenses, vos ressources, votre quotient familial… C'est elle qui monte et défend votre dossier devant une Commission. Le budget est annuel, on ne sait jamais si c'est le bon moment, reste-t-il de l'argent. C'est aléatoire à partir du moment où ce n'est pas un droit. Notre deuxième demande a été refusée (par relations, j'ai appris que lors de la commission le dossier avait été très mal monté et même pas défendu). Depuis, je ne vois plus du tout l'assistante, même quand je l'appelle. A tenter quand même, surtout si les ressources sont faibles. D'autres dossiers passent régulièrement.

Il existe aussi une possibilité auprès du Conseil général, pas très généreux. Il faut avoir tenté toutes les autres démarches et joindre le refus de la Sécurité sociale, surtout pour le gros matériel. Des aides par subvention existent pour l'aménagement du domicile, avec la fatigue on se lasse de relancer l'administration. Il faudrait embaucher quelqu'un à temps plein pour la paperasserie.

Prévoir le doublement ou pire de votre facture de téléphone, l'impossibilité de vous déplacer augmentera vos appels. Les démarches téléphoniques sont longues dans l'administration.

Le budget qui faisait tourner votre maison sera majoré de plus de 100% (linge de maison, produits d'entretien, une machine à laver le linge tous les dix-huit mois…) Plus rien ne correspond à vos dépenses habituelles. Les ressources baissent, vos dépenses augmentent.

Le changement de voiture ne sera plus dans la même gamme. Il vous faut un grand véhicule, de préférence plus haut (pour les transferts) et sécurisant (donc pas trop vieux). Un véhicule en bon état, bien assuré, avec les contraintes budgétaires liées à toute automobile. Les bons véhicules coûtent plus cher. Egalement, les voyages reviennent plus cher, par la présence de tierces-personnes. Pour tenter un voyage, il faut pouvoir le budgéter. On rêve à la période où on payait sa vignette. Savoir que la majorité des gens vous envieront ce privilège.

            

 

Points sensibles :AG00050_.gif (1615 octets) Client sensible EDF-GDG

Aides Conseil général

Secours exceptionnel CPAM

Frais d'intendance

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réalisation technique: Pierre Verr@es